Conversion to sirolimus in pediatric renal transplant patients: a single-center experience.

We studied efficacy and safety of conversion from CNI- to SRL-based immunosuppression in 92 kidney TX recipients, mainly due to CAN (69%). Median time of conversion was 31 months (r: 0.3-165); median time of follow-up: 36 months (r: 2-102). In the whole group mean eGFR increased from 53 ± 22 to 67 ± 26mL/min/1.73 m(2) at three months (p = 0.02) and did not change subsequently. Patients with grade I CAN had higher eGFR than those with grade II CAN. Patient and graft survival was 96% and 70% 10 yr after conversion. Patients with grade I CAN had better graft survival than those with grade II CAN: 89% vs. 65% at six yr (p = 0.02) post conversion. There were two episodes of BPAR. Baseline proteinuria >20 mg/kg/day (HR: 10) and baseline eGFR <50 mL/min/1.73 m(2) (HR: 8) were independent predictors of graft loss. Sixty-seven of 92 subjects had ≥1 AEs: diarrhea (n = 52), urinary tract infections (n = 35), and lower respiratory tract infections (n = 12) were the most frequent. Patients with >2 AEs had SRL blood levels >9 ng/mL at month 3 (p = 0.01). In conclusion, patients converted from CNI to SRL had good graft survival and tolerable but frequent AEs. Independent predictors of graft loss were baseline proteinuria and eGFR.

Effectiveness of rhGH treatment on final height of renal-transplant recipients in childhood.

BACKGROUND: Growth retardation is a considerable clinical problem in children with chronic kidney disease (CKD). Optimization of metabolic and nutritional parameters does not always lead to improved growth. Recombinant human growth hormone (rhGH) treatment has been used to improve height. Several studies in the literature have shown increased growth velocity, although data on the final height (FH) reached are scarce. AIMS: We assessed the effect of rhGH on FH standard deviation score (SDS) in children with CKD following renal transplantation (RTx), comparing it with patients who did not receive rhGH (control group) but were treated with the same protocol and followed up in a single Center. METHODS: Thirty-three patients received rhGH treatment until FH. Fourteen who refused rhGH therapy were included in the controls. Prognostic factors for FH and changes in glomerular filtration rate (GFR) during follow-up were also analyzed RESULTS: FH SDS in rhGH-treated patients was significantly higher than in controls (-1.88 ± 1.14 vs -3.48 ± 1.19 SDS, respectively, p <0.05). In both groups, a similar reduction in GFR was observed. Height (SDS) at onset of rhGH treatment was the only statistically significant variable useful to predict response to treatment (p = 0.001). CONCLUSION: Our findings confirm that rhGH is effective to improve FH in CKD RTx patients, without affecting kidney function.

[Chronic renal failure, dialysis and transplant: multicentric study: 1996-2003]. / Enfermedad renal crónica, diálisis y trasplante: Estudio multicéntrico: 1996-2003.

OBJECTIVE: The multicentric study of chronic renal failure, dialysis and transplant started in 1996 by the Nephrology Committee of the Argentine Pediatrics Society with the aim of knowing the development characteristics of children with this pathology. POPULATION, MATERIAL AND METHODS: The study included children and adolescents on conservative treatment, dialysis or transplant who have registered any of the three modalities before being 19 year-old, since january 1996 to december 2003. The statistical analysis was made with the statistical software SAS; in order to calculate the survival curve, the method employed was Kaplan-Meier and the standardized height and weight z-scores were calculated. RESULTS: In this report, there is data related to 710 patients with chronic renal failure, under conservative treatment 34.2%, dialysis 57.6% and transplant 29.5%. The end-stage renal disease incidence was of 6.5/million inhabitants. The main etiologies were obstructive uropathy 18.3%, reflux nephropathy 15.1%, hemolytic uremic syndrome 14.4%, aplasia/dysplasia/hypoplasia 13.8%, and focal segmental glomerulosclerosis 8.9%. From the patients on dialysis treatment, 62.3% were under hemodialysis, and only 37.7% on peritoneal dialysis. Live-donor sources accounted for 46.2 % of the transplants, with a 1-year patient's survival of 98.7% and a 1-year graft survival of 96.4 %, similar with both donors. CONCLUSION: The results obtained, even though they do not correspond to the total population affected and the monitoring is still insufficient, allowed us to have a profile of the chronic renal failure in our country.

Quantification of Epstein-Barr virus load in Argentinean transplant recipients using real-time PCR.

BACKGROUND: Post-transplant lymphoproliferative disease (PTLD) is a frequent and severe Epstein-Barr virus (EBV)-associated complication in transplant recipients that is caused by suppression of T-cell function. OBJECTIVE: Evaluation of the diagnostic value of EBV DNA load in non-fractionated whole blood samples (n = 297) from 110 pediatric transplant patients by real-time PCR. RESULTS AND CONCLUSIONS: Patients with PTLD had a median viral load of 1.08 x 10(5) copies/ml blood (n = 24), which was significantly higher compared with patients without PTLD (median: 50 copies/ml blood, n = 273, P < 0.0001). From receiver operating characteristic (ROC) curve analysis we obtained a cut-off value of 6215 copies/ml blood with a sensitivity of 95.8%, specificity of 71.4%, negative predictive value (NPV) of 99.5% and positive predictive value (PPV) of 22.8%. Thus, real-time PCR proved to be more useful in ruling out than in indicating the presence of PTLD. Further analysis showed that patients without PTLD but developing a post-transplant EBV-primary infection had associated high viral loads that were indistinguishable from those of the PTLD group (statistically not significant). Similarly, the presence of clinical symptoms of disease in patients without PTLD was associated with higher viral loads than in patients that were asymptomatic (P < 0.0001), but the difference was much less significant when compared with the PTLD group of patients (P = 0.0391). These patients who had a high viral load may benefit from a close follow-up of the viral burden.

Tratamiento de la anemia en niños sometidos a hemodiálisis crónica con eritropoyetina humana recombinante / Treatment of anemia in children submitted to chronic hemodialysis with recombinant human erythropoietin

En la insuficiencia renal crónica (IRC), la anemia es una de las complicaciones más frecuentes, ésta es de tipo hipoproliferativo y su principal causa es el déficit relativo de eritropoyetina. El tratamiento fue, hasta la obtención de eritropoyetina por métodos recombinantes (rHuEpo), las transfusiones y los estimulantes eritropoyéticos, como los andrógenos. Actualmente existen muchas evidencias clínicas de la utilidad de la rHuEpo en el tratamiento de la anemia de la IRC. La mayoría de estos ensayos clínicos fueron realizados en adultos y en ellos se mostró no sólo la mejoría de los datos hematimétricos, sino también de la calidad de vida. Este trabajo se realizó en 18 pacientes pediátricos que estaban sometidos a regímenes de hemodiálisis crónica. El objetivo del mismo fue demostrar la seguridad y eficacia de la rHuEpo en los niños durante un año de tratamiento. El 94,2 por ciento de los pacientes evaluados alcanzaron la tasa de hemoglobina que habíamos planeado (10 gr por ciento), el único paciente que no lo logró tenía fibrosis medular. Los efectos adversos fueron similares a los observados en la población de adultos siendo la exacerbación de la hipertensión arterial el más frecuente. En seis niños se evaluó la capacidad física post tratamiento, todos se demosntró una mejoría de los índices de eficiencia. Se concluye que la rHuEpo es efectiva y segura en niños con IRC y anemia aumentando el número de glóbulos rojos evitando las transfusiones y mejorando el rendimiento físico que se relaciona con mejoría en la calidad de vida (AU)

Tratamiento de la anemia en niños sometidos a hemodiálisis crónica con eritropoyetina humana recombinante / Treatment of anemia in children submitted to chronic hemodialysis with recombinant human erythropoietin

En la insuficiencia renal crónica (IRC), la anemia es una de las complicaciones más frecuentes, ésta es de tipo hipoproliferativo y su principal causa es el déficit relativo de eritropoyetina. El tratamiento fue, hasta la obtención de eritropoyetina por métodos recombinantes (rHuEpo), las transfusiones y los estimulantes eritropoyéticos, como los andrógenos. Actualmente existen muchas evidencias clínicas de la utilidad de la rHuEpo en el tratamiento de la anemia de la IRC. La mayoría de estos ensayos clínicos fueron realizados en adultos y en ellos se mostró no sólo la mejoría de los datos hematimétricos, sino también de la calidad de vida. Este trabajo se realizó en 18 pacientes pediátricos que estaban sometidos a regímenes de hemodiálisis crónica. El objetivo del mismo fue demostrar la seguridad y eficacia de la rHuEpo en los niños durante un año de tratamiento. El 94,2 por ciento de los pacientes evaluados alcanzaron la tasa de hemoglobina que habíamos planeado (10 gr por ciento), el único paciente que no lo logró tenía fibrosis medular. Los efectos adversos fueron similares a los observados en la población de adultos siendo la exacerbación de la hipertensión arterial el más frecuente. En seis niños se evaluó la capacidad física post tratamiento, todos se demosntró una mejoría de los índices de eficiencia. Se concluye que la rHuEpo es efectiva y segura en niños con IRC y anemia aumentando el número de glóbulos rojos evitando las transfusiones y mejorando el rendimiento físico que se relaciona con mejoría en la calidad de vida

Empleo de eritropoyetina recombinante humana en la anemia de la insuficiencia renal crónica / The use of recombinant-human erythropoietin in the anemia of chronic renal failure

La anemia progresiva es una complicación frecuente de la insuficiencia renal crónica (IRC) y reconoce como causa mayor, la deficiencia relativa de eritropoyetina (Epo). Muchas evidencias clínicas avalan la utilidad terapéutica de la eritropoyetina recombinante humana (rHuEpo) en este tipo de anemia. El objetivo del protocolo fue demostrar la eficacia y seguridad de la administración a largo plazo de la rHuEpo en los niños para corregir su anemia. Treinta y cuatro niños portadores de IRC fueron tratados con rHuEpo bajo protocolo prospectivo. Dieciocho de ellos estaban sometidos a hemodiálisis crónica (HDC), nueve a diálisis peritoneal contínua ambulatoria (DPCA) y siete se encontraban en etapa predialítica (EPD). El 97.3 por ciento de los pacientes analizados respondieron adecuadamente, superando la hemoglobina blanco (10 g. por ciento) preestablecida. Un solo paciente, en quien la biopsia de médula ósea mostró fibrosis severa (mielofibrosis) tuvo respuesta parcial. Las dosis medias requeridas en el grupo HDC fueron mayores que los grupos DPCA y PD. Se observaron algunos efectos adversos similares a los previamente descriptos en adultos y niños. La exarcebación de la hipertensión arterial fue el más frecuente. En ningún caso debió suspenderse la administración de rHuEpo. Conclusión: la rHuEpo es efectiva y segura para corregir la anemia asociada a la IRC en los niños, evitando con su empleo las transfusiones sanguíneas repetidas.

Acción del enalapril sobre la enfermedad renal secuela de síndrome urémico hemolítico / Activity of enalapril in the sequelae of renal disease of hemolitic-uremic syndrome

Los inhibidores de la enzima de conversión (ACE) disminuyen la proteinuria en pacientes con diversas enfermedades renales. La proteinuria es indicador de lesion renal y su persistencia acelera el daño renal progresivo. Evaluamos el efecto del enalapril en 25 niños con proteinuria persistente secuela de Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) con fallo renal prolongado en la etapa aguda. Los pacientes fueron seguidos durante x=25.9 meses con aporte controlado en proteinas según RDA. Dada la persistencia de la proteinuria se indicó enalapril con iguales prescripciones dietéticas. La dosis utilizada fue de x=0.18 mg/k/día, durante un período de observación de x=26.84 meses. La proteinuria disminuyó de 63.55 +- 11.05 mg/m2/hora á 9.79 +- 2.06 mg/m2/hora (x+-ESM) p< 0.001. El Clearance de creatinina fue de 80 +- 6.3 ml/min/1.73 m2 pre-enalapril y de 87.9 +- 5.8 ml/min/1.73 m2 al finalizar el período de observación (p no significativa). Todos los pacientes disminuyeron la proteinuria, cada paciente entre el 28-100 por ciento, x=79.93 por ciento (p<0.001). Conclusión: los inhibidores de la ACE son eficaces para el control de la proteinuria del SUH no produciendo cambios en la función renal medida por Clearances de creatinina ni otros efectos colaterales.

Empleo de eritropoyetina recombinante humana en la anemia de la insuficiencia renal crónica / The use of recombinant-human erythropoietin in the anemia of chronic renal failure

La anemia progresiva es una complicación frecuente de la insuficiencia renal crónica (IRC) y reconoce como causa mayor, la deficiencia relativa de eritropoyetina (Epo). Muchas evidencias clínicas avalan la utilidad terapéutica de la eritropoyetina recombinante humana (rHuEpo) en este tipo de anemia. El objetivo del protocolo fue demostrar la eficacia y seguridad de la administración a largo plazo de la rHuEpo en los niños para corregir su anemia. Treinta y cuatro niños portadores de IRC fueron tratados con rHuEpo bajo protocolo prospectivo. Dieciocho de ellos estaban sometidos a hemodiálisis crónica (HDC), nueve a diálisis peritoneal contínua ambulatoria (DPCA) y siete se encontraban en etapa predialítica (EPD). El 97.3 por ciento de los pacientes analizados respondieron adecuadamente, superando la hemoglobina blanco (10 g. por ciento) preestablecida. Un solo paciente, en quien la biopsia de médula ósea mostró fibrosis severa (mielofibrosis) tuvo respuesta parcial. Las dosis medias requeridas en el grupo HDC fueron mayores que los grupos DPCA y PD. Se observaron algunos efectos adversos similares a los previamente descriptos en adultos y niños. La exarcebación de la hipertensión arterial fue el más frecuente. En ningún caso debió suspenderse la administración de rHuEpo. Conclusión: la rHuEpo es efectiva y segura para corregir la anemia asociada a la IRC en los niños, evitando con su empleo las transfusiones sanguíneas repetidas. (AU)

Acción del enalapril sobre la enfermedad renal secuela de síndrome urémico hemolítico / Activity of enalapril in the sequelae of renal disease of hemolitic-uremic syndrome

Los inhibidores de la enzima de conversión (ACE) disminuyen la proteinuria en pacientes con diversas enfermedades renales. La proteinuria es indicador de lesion renal y su persistencia acelera el daño renal progresivo. Evaluamos el efecto del enalapril en 25 niños con proteinuria persistente secuela de Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) con fallo renal prolongado en la etapa aguda. Los pacientes fueron seguidos durante x=25.9 meses con aporte controlado en proteinas según RDA. Dada la persistencia de la proteinuria se indicó enalapril con iguales prescripciones dietéticas. La dosis utilizada fue de x=0.18 mg/k/día, durante un período de observación de x=26.84 meses. La proteinuria disminuyó de 63.55 +- 11.05 mg/m2/hora á 9.79 +- 2.06 mg/m2/hora (x+-ESM) p< 0.001. El Clearance de creatinina fue de 80 +- 6.3 ml/min/1.73 m2 pre-enalapril y de 87.9 +- 5.8 ml/min/1.73 m2 al finalizar el período de observación (p no significativa). Todos los pacientes disminuyeron la proteinuria, cada paciente entre el 28-100 por ciento, x=79.93 por ciento (p<0.001). Conclusión: los inhibidores de la ACE son eficaces para el control de la proteinuria del SUH no produciendo cambios en la función renal medida por Clearances de creatinina ni otros efectos colaterales. (AU)

Poliuria y polidipsia en hipertensión arterial hiperreninémica / Polyuria and polydipsia in arterial hypetenin hypertension

La hipertensión arterial asociada a sed intensa y poliuria se ha descripto en niños con tumores de Wilms e hiperreninemia. Se presentan dos pacientes con hipertensión arterial renovascular que consultaron por poliuria y polidipsia en los primeros meses de vida. Los síntomas desaparecieron al controlar la tensión arterial con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina II (captopril). Los valores plasmáticos aumentados de renina y aldosterona se normalizaron luego de la cirugía. Se discute la fisiopatología de esta forma de presentación no habitual de la hipertensión arterial hiperreninémica (AU)